中医手记:久病宜从肝论治

病案分享:

一老年女性患者,因头晕、乏力1年,汗出1月就我院诊。外院诊断为“脑梗死,后循环供血不足”,经治疗后病情未见明显好转。刻诊:持续性头晕,全身乏力,小便发黄,大便三日一行,口苦、咽干,每天亥时正但头汗出,齐颈而还,舌淡红,苔根黄,脉弦右关重按无力。

诊断为“头晕(肝郁脾虚,湿热上攻)”,为疏柴胡疏肝散加味。方药如下取如下药材:柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、香附、白术、黄芩、党参、茯苓、麻仁。

服药三天后患者仍有亥时汗出,嘱其无需担心,继续服用,服药七天后汗出停止,头晕较前明显减轻。

 

病案分析:

患者头晕、口苦、咽干、脉弦提示病位在肝胆,为木气失于疏泄之故,肝气不升,水谷精微不能上承奉脑故头晕;胆气不降故口苦咽干;全身乏力、右关脉重按无力提示肝气横逆犯脾导致脾虚;亥时是三焦当令之时,三焦者,决渎之官,乃水液运行的道路,三焦不利,水液停聚下焦,久而化热,邪气上攻,故见但头汗出,齐颈而还,小便发黄,大便三日一行,苔根黄。故以柴胡疏肝散疏肝解郁,肝气升则胆气降,四君子汤顾护中焦,黄芩清热利湿,麻仁润肠通便。

而针对该患者的舌证不符,其一是湿热证候不明显不严重,在舌象上没有体现出来,其二也可以考虑为老年人体虚而表现不明显。

 

病案总结:

老年人身体素质逐渐下降,各种老年性疾病慢慢出现,大部分疾病也需要忌口,曾经爱吃的那些忌口的食物换成了药物,让很多老年患者接受不了,久病后,心情阴郁较为常见,肝功能失调也影响了全身其他器官。

现代的年轻人生活压力大,起早贪黑工作、下班后常常忙于应酬,生活不规律,很多年轻人容易处于亚健康状态,加上现代社会工业污染严重,食品污染、生活家具污染等无处不在,慢慢的改变了人们的体质,故现代人多有肝郁的表现,且以往的一些老年疾病有逐步年轻化的趋势。

所以笔者认为对于久病的患者,可以考虑从肝胆入手,不防试试中医调理。

 

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