找准干体重 控制脱水量——如何找准血透治疗中的两个变量

血透病人在透析过程中,干体重和脱水量的确认是比较棘手的。如果处理不好,不但短期内会有血压不稳、钙等物质丢失、人感到不舒服抽搐等症状,长期下来还可造成持续性高血压而使心脑血管老化以及心包积液、腹水等危象,严重者会危及生命。

因而,找准自己的干体重和控制脱水量标准是透析时必须掌握的重要条件。那么怎样才算找准了?

一、干体重的确认

“干体重”,是指维持人体正常生命活动所必要的“净体重”,并非真的是“干到木乃伊”。人的总体重60%是水份,它的多少主要靠人的肾脏和汗腺来调节。肾衰病人由于失去了主要的身体自我自动调节功能,而靠人为的(机器)来调整。因而这个调的“度”(时间和量)就要把握的较为准确。这样才能使“五脏六腑”长期处于一个舒适的环境中“工作、存在”。病人的干体重和正常人的一样,是一个变数,随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。病人还有一个由于并发症带来损耗的因素。因而要特别注意这些条件的变化,适时对自己干体重进行调整。

我科有一透析患者,透析时间长达14年,但近期透析过程中,病人总是掉血压,抽筋。最后才发现天气转凉食欲大增体重增加,病人一直觉得自己的水没脱干净,其实这是一个误区。在一个相对稳定的时段内,确定了干体重后,每次不一定非要脱的很干,留上一点,也无大碍。为确保不至于潴溜,每间隔一段时间(例如一个月或者两个月)重新确定一次自己的干体重。

每次上机前如何确定长了多少?设定多少呢?

护士每次在给病人上机前应该多与病人沟通,聊一聊早餐或者中餐吃了些什么,晚上睡眠怎么样,在设定时考虑减少或增加脱水量,在下机后的称重时可能就与预期的干体重重量不一样。或许没脱到你认定的干体重,也不必惊慌。另外考虑透前透后回水的量以及透析中间的饮食量,在设定时可多400~1000克左右。

二、有尿病人的脱水

有的病人为了保住现有的尿量而对于自己的喝水量不加控制,在已发生了水肿时仍然坚持不脱水,最后导致腹水和心包积液。其实这也是一个误区。从另一方面讲尿量大,蛋白丢失也多,如果营养供给再不足,虽然“嘴”不受委曲了,但却是在透支身体,后患无穷!因而这类病人应随时观察自己的水钠潴留情况,该脱时一定要毫不犹豫的脱水,不要等到万不得已时才去脱水。

这类病人在透析过程中一定要特别注意:1、一旦发现水肿(经常检查脚踝骨处);2、发现心衰(稍加活动就心慌气短);3、饮食突减(无食欲);4、血红蛋白下降;5、没有原因的体重增加;6、血压升高等。这里特别要提及的一点是:有的病人有尿,表面上看不“肿”,但是血压持续据高不下,什么降压药都用了也不管用,实际上他已经出现水钠潴留的症状了。

总之,干体重的确定和脱水量的设定是两个变量,它们只是在一定时间段相对稳定。既要重视它但又不要“斤斤计较”,把握关键,细心摸索,不断总结,才能减少疾病造成的痛苦,进一步提高病友的生活质量。

 

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