阿汤哥的惊险一夜 ——记ICU普通而又不平常的一个晚班

时间指向18点,ICU新晋男神阿汤哥来接班,说起阿汤哥,护士们对他真是又爱又恨!爱他脾气好,“恨”他每次晚夜班都收病人,没完没了!这不,刚接完班,电话就响了。看着熟悉的4439060(第一中医院120电话)号码,护士心中咯噔一下:来病人了!果然,电话急促有力的声音传来:开个男铺,脑出血的病人,马上就到!

伴随着家人的哭声,120送来71岁的邓嗲嗲,过床,上氧,心电监护,建立静脉通道,快速而有条不紊的进行着……仔细看了看病人的情况,结合病人的颅脑CT,阿汤哥心里默念:估计要微创手术!
再次全面查看病人后,阿汤哥向正在科室加班的科室主任吴宏汇报了情况,吴主任仔细阅片和查体后建议微创手术,要求快速术前准备并与家属谈话,电话通知科室微创团队的其他人员到位。
时间就是生命,为了一个目的,几路人马都在努力的冲刺着:
阿汤哥正与家属沟通病情,争取手术同意;
护士积极备皮(理发);
吴宏主任和杨彬主治医师带病人到CT室精确定位……
脑出血微创引流的最佳时间为发病后六小时,抢在这个时间内,吴主任带领团队开始了微创手术。
有条不紊的消毒,铺巾,局部麻醉……电钻破开颅骨,按术前定位建立微创引流通道!看到瘀血从引流管中流出,所有人员心里都松了一口气!但谁也没有放松,继续冲洗,液化……
微创手术在半个小时内结束。
第二天复查颅脑CT示:出血范围明显缩小,侧脑室受压明显减轻。
匆忙之中,时间总是流逝的很快!正当大家坐下来对着冰冷的盒饭感慨的时候,发现居然已经将近零点!

“阿汤哥,快来,你6床喊不舒服”。
“6床,钟XX,女,70岁,因糖尿病肾病住肾内科,期间发心衰于前天转来ICU,经过这两天治疗逐渐稳定了,难道是又发心衰了?”,阿汤哥边跑边在心里默念。来到床旁,瞄一眼心电监护,心里咯噔一下,果然又发心衰了,急忙抽血复查,并紧急强心升压,心率慢慢稳定,血压逐步恢复。刚准备松口气,化验室打电话来报危急值,6床肌酐661.1umol/L。这不行啊,要透析才行!可是钟阿婆心衰都还没完全控制,怎么去透析,难道今晚紧急做床旁连续肾脏替代治疗(也就是人们俗称的高级透析)!趁吴主任还没睡熟,赶紧把他叫起来支援吧!

吴主任从行军床上爬起来一看:这个只能做CRRT(连续性肾替代治疗)了,联系家属。可能是长期的透析让家属知道病情的严重,家属很配合,完全相信医生,只希望医生尽最大努力去救!
置管、管道预冲、连接血管……成功上机!
随着透析的继续,白蛋白,血浆的输入,患者情况慢慢稳定下来,主任和阿汤哥悬着的心也慢慢的放了下来。
根据钟阿婆的病情,吴主任反复修订透析方案,最终采用了CVVHDF+HP(连续性静脉血液透析滤过联合血液灌流)。透析一直持续到第二天深夜,通过将近24小时的透析,钟阿婆的各项指标基本恢复正常,自觉临床症状明显缓解。
处理完钟阿婆的透析治疗,时间指向了凌晨四点,阿汤哥也不再是男神形象了,揉揉迷糊的眼睛,准备赶紧睡一觉。刚躺床上,鼾声如雷!

凌晨六点,电话也许故意和阿汤哥作对,再次响了起来!120送来一个昏迷查因的74岁的蔡嗲嗲,家属说蔡嗲嗲四点过起床小便后,慢慢就喊不醒了。由于病情危急,入科前没有相关影像学资料,阿汤哥凭着自己闯荡"江湖"多年的经验,考虑患者是大面积脑梗。
紧急溶栓?紧急溶栓!
危急时刻,犹豫往往就会失去机会!
阿汤哥紧急评估患者情况,简单处理后一边交代病情,一边陪着病人去完善颅脑CT!
结果出来,果然大面积脑梗:左侧大脑中动脉栓塞!
溶栓,阿替普酶治疗时间窗在3-4.5小时,过了这个时间便失去了机会!
没有迟疑,紧急溶栓!
……
当时间来到八点,交班的时候阿汤哥还在病房中穿梭!
这就是一个ICU普通的晚夜班!              

吴主任说:“重症医学是老老实实的学问,来不得半点虚伪和骄傲。lCU医师最宝贵的品格是坚定的信念、执着的追求和踏实的作风。ICU医师应该具备淡泊名利、甘于寂寞、埋头苦干的精神。

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